ゲノム科学は、1種1ゲノムの「静止画」解析の段階から、数千ゲノムの比較によってダイナミズムを解明する「動画的」解析の段階に入った。ピロリ菌での研究は、種内比較に先鞭をつけて以来、ヒト・ゲノムより3桁もの小ささ故に、全細胞生物での研究をリードしている。世界1000株を解析するHpGenomeProjectは成果公開を待つばかりであり、中国CDCは各地から膨大な数の株を集積し解読している。ここでは，このトレンドの先端中の先端を紹介する。

1995年に日本消化器ヘリコバクター・ピロリ研究会として始まった日本ヘリコバクター学会は、本年2023年で第29回を迎えます。本邦では、2000年に消化性潰瘍に対しH. pyloriの感染診断およびPPI＋AMPC＋CAMの３剤除菌治療が保険適用となり、2007年にはPPI＋AMPC＋MNZの３剤療法による二次除菌が公知申請により保険適用となりました。2009年には、胃MALTリンパ腫、内視鏡的治療後胃、2013年にはH. pylori感染胃炎が保険適用となっています。一次・二次除菌レジメンでも除菌できず、三次以降の除菌が必要な場合もあります。また、抗生物質アレルギーのある方、透析中、周産期など除菌レジメンを配慮すべき方々もおられます。さらに、今後は、胃癌発生減少が期待される一方、除菌後胃癌の発生も課題となっていますし、H. pylori以外のHelicobacter属(NHPH)による病変も報告されています。本シンポジウムでは、様々な臨床現場でのH. pyloriあるいはNHPHの除菌治療の現状と課題について議論したいと存じます。沢山の演題の応募をお待ちしております。

H. pylori除菌療法の適応拡大により、広く除菌が行われるようになってから約10年が経過した。除菌治療は胃癌発生、内視鏡治療後の再発抑止に大きく貢献することは明らかとなっており、除菌治療によって受ける恩恵は極めて大きいと言える。一方で、除菌療法が進んでも依然と残された問題、例えば除菌後発癌、持続する慢性胃炎や腸上皮化生の残存などがその代表的な事象であろう。また、除菌後新たに発生する問題として、GERDや生活習慣病の出現なども課題となっている。特に長期経過ではBarret上皮の出現、胃十二指腸ポリープの発生などの報告も散見される。除菌によって新たな生活習慣病の発生かが健康に及ぼす影響についての検討は少ない。本シンポジウムでは除菌後の諸問題について、特に長期経過後もなお残存する問題、新たに出現する問題について改めて考えてみたい。

現在、多くの疾患で日本医療機能評価機構のEBM普及推進事業（Minds）のマニュアルに沿って診療ガイドラインが改訂されている。Mindsでは、CQを設定し、ランダム化比較試験を使用したSystematic reviewによってエビデンスを客観的に評価し、益と害のバランスを勘案する中で最適と考えられる推奨度が決定される。日本へリコバクター学会では2016年に”H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2016年改訂版”を発刊したが、多くの基礎研究や臨床研究によるエビデンスの蓄積により、改訂が不可欠となった。そこで、本学会が主導するものとしては初めてMindsのマニュアルに従った形で作成することとなった。ガイドライン改訂版は、適応・治療、感染診断、胃がん予防・成人、胃がん予防・未成年の4つの部門に大別されており、テーマごとにBQやCQの作成が新たに検討された。本シンポジウムは、ガイドライン改訂における概略、各分野における新たなBQやCQ の紹介や改善点、残された課題について作成委員会より報告を行い、一般の学会員からの意見を聞き、取り入れる機会としたいと考えている。

Helicobacter属細菌の病原性に関する基礎研究は、生命科学研究の潮流に伴い大きく変革を遂げている。患者血清抗体の解析や臨床分離株の細菌学的解析を基にした基礎研究の方法論は、病原性に関わる細菌側因子と宿主因子の遺伝子解析のみならず、トランスクリプトミクス、プロテオミクス、メタボロミクスなどのオミックス解析、GWAS解析へと展開している。また、菌体や宿主応答解析では、一細胞解析や一分子解析などの方法論や、オルガノイド、実験動物の利用など、多様な進展を遂げている。しかし、これらの新しい研究方法論によってHelicobacter属細菌感染の複雑な病態を解明できたとはいえない。さらに研究対象も、Helicobacter属細菌と人との関係のみならず、菌体間や宿主微生物叢との相互作用、環境応答へと拡張している。本セッションでは、近未来を見据えた新たな研究の方向性を示すような、多様な演題を広く募集する。

世界保険機構の国際がん研究機関（WHO/IARC)が1994年にピロリ菌を胃がんの確実な発がん因子と規定し、2014年には除菌による胃がん予防効果から胃がん対策としてピロリ菌検査と除菌を検討するよう勧告した。
日本では2013年にピロリ感染胃炎に対する除菌治療が保険適用となり、実質的にピロリ感染者は全例が保険で除菌できるようになった。
一方、小児や若年者は感染率が低く、また多くは症状がないため感染にきづかないまま胃炎が進行し潰瘍や胃がんのリスクとなる。全国各地で中学生や高校生に対するピロリ菌検査や除菌が行われて久しいが、一方で保険適用や地域格差などの課題が依然として残っている。本学会では2022年に自治体向けのマニュアルを作成した。マニュアルの内容を含め、改めて小児、若年者におけるピロリ菌対策の目的、期待される効果、課題について発表頂き、全国に普及するための具体的な方法について議論したい。
マニュアルについての指定演題のあと、各地での具体的な取り組みや、実施のための文献考察からシュミレーションまで様々な演題を期待しています。

ヘリコバクター・ピロリ除菌は広く普及し、感染者は減少の一途である。しかし、適切な現感染診断が行われず、ピロリ未感染者や既感染者に対して除菌治療が行われるケースが見られる。本学会でも2021年5月3日に血清抗体法を用いたヘリコバクター・ピロリ感染診断に関する注意喚起がなされている。血清抗体法は簡便なため保険外診療（人間ドック、健診など）で広く用いられている。しかし、血清抗体法は現在のピロリ菌感染状態を反映するものではなく、ピロリ除菌前には現感染を正しくに診断する必要がある。また、除菌判定時に広く用いられている尿素呼気試験の偽陽性にも注意を要する。近年、胃液や糞便を用いた新たな診断法が実地臨床に用いられつつある。一方、服用薬や基礎疾患が診断精度に及ぼす影響は十分解明されていない。本ワークショップでは、種々のピロリ感染診断法の現状を確認し、長所、短所を踏まえた適切なピロリ診療を行うためのポイントにつき広く演題を募集します。

消化管には各部位にユニークな細菌叢が形成され、宿主の栄養代謝、防御機構、あるいは免疫機構の発達・維持に重要な役割を果たしている。消化管細菌叢は外的、内的因子によりdysbiosis（細菌叢の構成や多様性の異常）を起こし、それにより局所だけでなく、全身の様々な疾患の発症や進展に関与していることが明らかになっている。ピロリ菌感染などの胃の病的状態やPPI使用はdysbiosisの原因となり、口腔から大腸にいたる消化管の細菌叢の変化を惹起する。消化管dysbiosisは粘膜透過性亢進や粘膜免疫系機能障害などを介して機能性ディスペプシアの病態に深く関与している可能性が示唆されている一方で、これらの各消化管におけるdysbiosisの臨床的意義については不明な点が多い。さらに近年、除菌後胃がんを含む胃発がんにおける胃dysbiosisの役割が注目されており、ピロリ菌を含めた胃細菌叢の包括的な理解が進んでいる。本ワークショップでは、胃疾患における消化管dysbiosisの機序・意義・役割あるいは両者の相互関係などについて、基礎・臨床を問わず幅広く演題を募集する。

ピロリ菌以外のヘリコバクター属菌（Non-Helicobacter pylori Helicobacter species : NHPH）は胃在位型と腸肝在位型に大別される。胃在位型菌種には豚や猿に感染するHelicobacter suisや猫や犬に感染するHelicobacter helmanniiが含まれるが、これらはヒト胃に感染しピロリ菌と同様に胃MALTリンパ腫や胃潰瘍などの原因となる。ヒトに感染する主要な腸肝在位型菌種はHelicobacter cinaediであり、菌血症や蜂窩織炎の原因として主に免疫不全患者から分離されるが、動脈硬化症の原因となることが着目されている。NHPH感染はピロリ菌とは異なり感染診断法が確立されておらず、その感染病態は不明な点が多いが、ヒトに慢性的に感染し様々な病態に寄与している。本ワークショップではNHPH感染に関連する基礎研究、臨床研究を広く公募し、NHPHによる感染病態に関する理解を深め、さらに今後の展望について幅広く議論したい。

「胃炎の京都分類」は2014年に初版が作成、その後改訂第2版が2018年に出版され、19の内視鏡所見から現感染、未感染、既感染（除菌後）の3つのカテゴリーに分類することで胃がんリスク評価が可能となり、これまでの内視鏡診療に大きな貢献をもたらしてきた。しかしながら、初版作成時にはH. pylori感染者が多くを占めていたが、その後約10年が経過し、この間に除菌治療の普及と未感染者の増加により、現感染の割合は減少の一途を辿っている。また、未感染者では過酸傾向となり、PCABを代表とする胃酸分泌抑制薬の長期投与例が増加、さらに、自己免疫性胃炎（早期）や特発性胃潰瘍の報告例も散見され、現在これらの認知度は高まりつつある。
「胃炎の京都分類」の新展開として、H. pylori 陰性（除菌後、未感染）時代における今後の内視鏡診療を行う上で重要となるトピックスを本ワークショップでは取り上げたてみたい。特に、除菌後胃がんを予測し得る内視鏡所見のスコア化、早期自己免疫性胃炎の内視鏡所見、PCABによる胃症、特発性胃潰瘍の内視鏡所見や臨床的特徴などを討論したい。興味深い多くの演題応募を期待する。