プログラム

胆石症に対する胆嚢摘出術は、消化器・一般外科領域で最も早くから腹腔鏡下手術が導入された分野であり、現在では標準治療となっている。今日でも、AIを使った解剖学的ランドマークを表示するスコープの開発など、さらなる安全のための様々な工夫や研究開発が、継続的に行われてきている。また、総胆管嚢腫に対しても腹腔鏡下手術が保健適応となったが、上部～肝門部胆管の再建は難度が高く、ロボット支援下手術の保健適応開始が期待されている。一方、胆道の悪性疾患に関しては乳頭部癌、遠位胆管癌に対する腹腔鏡下もしくはロボット支援下膵頭十二指腸切除のみが保健適応となっている。他の胆道の悪性疾患は技術難度が高く、腹腔鏡下/ロボット支援下手術を適応する上での課題となっている。このシンポジウムでは、技術面の工夫、新たなアプローチや器具・手術システムの開発、手術技術取得のための教育など、各施設が行っている鏡視下/ロボット支援下胆道疾患手術に関する最新の取り組みについて発表いただきたい。

近年、胆道内視鏡はERCPガイドアプローチに加えEUSガイドアプローチが行えるようになり、今まで以上に患者さんへの診療を提供できるようになった。さらに各種デバイスの発展も目覚ましく、益々胆道疾患の診断および治療において欠かせない手技となってきた。ERCP関連手技では、EPLBD・balloon assisted-enteroscope ERCP・single-operator and ディスポーザブルPOCS・newly-EHL・胆管内RFA・新規胆道ステントが、またInterventional EUSテクニックによる経消化管的胆道アプローチ法が開発された。また、近年のゲノム研究が進歩したためERCP下あるいはEUS下に採取した検体を用いたPrecision Medicineの可能性が現実となってきた。一方、使用できるデバイスでは不十分なものもあり、高度なテクニックを要するため専門性の高い手技となりつつもある。本セッションでは、国内外の先生に胆道内視鏡診療の最先端について共有できればと考える。少数例の検討も含め、多くの演題応募を期待します。

胆道ドレナージは、様々なデバイス・技術の開発・改良により治療成績が向上してきている。悪性遠位胆管閉塞における術前内視鏡的ドレナージとしては従来プラスチックステントが用いられてきたが、最近ではNeoadjuvant治療例については開存期間の長い金属ステントが重要視されるようになっている。肝門部領域胆管閉塞に対しては、経皮的と内視鏡的、片葉と両葉、プラスチックと金属ステント、stent-in-stentとside-by-sideなど、様々な方法をどのように選択するかについての議論が残っている。消化管再建術後等の難治例ではバルーン内視鏡あるいはEUSを用いたドレナージ術が行われるようになっている。また、急性胆嚢炎では早期手術の高リスク患者に対する治療としてPTGBDが推奨されているが、最近様々な内視鏡技術が開発され、その適応が拡大している。本セッションでは、胆道ドレナージに関する最新の知見をご報告いただき、現在の課題と将来展望を議論いただきたい。